洋地黄中毒有何表现？答「鱼钩样」改变你就错

洋地黄药物的使用

作为一种传统的心脏药物，洋地黄药物在临床上的应用已有两百多年的历史。近年来，随着心力衰竭治疗观念的转变，神经内分泌抑制剂逐渐成为治疗慢性心力衰竭的主要药物，洋地黄类药物的使用量也逐渐减少，但洋地黄类药物在我国仍被广泛使用。国家。

洋地黄类药物主要有地高辛、去乙酰羊毛脂、地高辛、乌兰宁K（四种药物的特性见表1），其中地高辛为口服制剂。乙酰羊毛脂和乌拉林 K 是静脉制剂，而地高辛有口服和静脉制剂两种形式。目前我国应用最广泛的产品是地高辛和脱乙酰羊毛脂。

表 1. 不同洋地黄药物的药代动力学

洋地黄类药物除了具有正性肌力作用外，还可以增加迷走神经的兴奋性和颈动脉窦、主动脉弓和心内压力感受器的敏感性，降低窦房结自主性，减慢传导速度对房室结有减慢心率的作用。

洋地黄药物目前的临床适应症包括：

• 地高辛可用于房颤患者的心室率控制；
• 房颤伴快速心室率和心力衰竭（LVEF <40%）可选择静脉注射洋地黄。

不同洋地黄药物的用法如下：

地高辛

常用口服剂量为0.125～0.25 mg/d，7天内可达到稳态血药浓度。 ≥80岁、体重指数<18.5 kg/m2、肾功能异常者，可隔日服用0.0625mg/d或0.125mg。

脱乙酰羊毛脂注射液

静脉应用方法为首剂0.2~0.4mg稀释后缓慢静脉注射，2~4小时后可再次使用0.2mg，24小时内总量不得超过1.2mg。待病情稳定后，可改为口服地高辛维持。

洋地黄毒片

每天 0.05～0.1 毫克。

总苷K注射液

首剂0.125～0.25 mg，加20～40 mL等渗葡萄糖溶液缓慢注射（时间不少于5 min），2 h后，必要时重复给药一次（0.125～0.25 mg），每日总量0.25～0.5mg。

洋地黄类药物治疗窗口窄，个体差异大，影响血药浓度的因素较多。除药物剂量外，影响其吸收、分布和清除的因素的变化都会影响血药浓度。 例如，年龄或脂肪储存增加引起的分布容积变化，低蛋白血症引起的蛋白质结合减少，肾功能下降。

在临床上，洋地黄中毒的案例并不少见。这里有两种方法可以识别洋地黄中毒。

1.牢记洋地黄中毒的临床表现

洋地黄中毒的临床表现包括心脏表现和心外表现。心脏表现是洋地黄中毒最危险的毒性反应，而心外表现包括胃肠道症状、视觉异常和神经系统症状，如下表所示：

表2洋地黄中毒的临床表现

值得一提的是，服用洋地黄类药物的患者可能会有特定的心电图变化（见图1），特点包括：

• ST段下垂；
• T 波的幅度减小且呈双相；
• QT间期缩短；
• U 波振幅增加；
• 延长 PR 间期。

由于这种心电图的形状类似于长柄勺子，所以有学者将这种心电图的变化称为“长柄勺子样ST段变化”（也称“鱼钩状”） -like”变化）。但是，心电图的这种变化仅表明患者正在服用洋地黄类药物，并不表明发生洋地黄中毒。

图1.洋地黄类药物引起的长柄勺状ST段变化

来源：临床心电学杂志

2.及时检测血药浓度

如上所述，洋地黄类药物的治疗窗较窄，影响血药浓度的因素很多。因此，在使用此类药物（尤其是长期口服地高辛）时，应定期检查血药浓度。 开始使用地高辛后1～2周，每1～3个月复查一次。

应在服用地高辛后至少 6-8 小时抽血。建议血药浓度维持在0.5-0.9ug/L。临床上，一旦怀疑地高辛中毒的可能性，应及时检测血药浓度。

地高辛中毒的不良反应地高辛血药浓度>2.0ug/L时常发生，但低钾、低镁、心肌中毒甚至可发生如果缺血和甲状腺功能减退时血药浓度低。

因此，地高辛不良反应和中毒的诊断应根据临床表现、用药及血药浓度综合判断。

洋地黄类药物中毒的治疗

1.立即停药

一旦怀疑洋地黄中毒，应立即停药，即使只有临床症状而无血药浓度检测结果。

洋地黄中毒引起的大部分症状在停药后可自行缓解。应将患者置于配备心肺复苏装置并可立即除颤的监护区。每 5 到 15 分钟左右监测一次生命体征（血压、心率、血氧饱和度等）。

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