颠覆传统，巧看心电图：V1、V2、V3导联不仅仅是

如果V1、V2、V3导联是正面导联，大部分学过心电图的读者应该都会同意；如果V1、V2、V3导联不仅是正面导联，也是正面导联，恐怕大多数读者都会提出异议，毕竟没有心电图书籍提出过这样的观点。

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心电图的胸部和正面导联

<部分> 临床常用的心电图包括12条常规导联。这些导联根据心电矢量的不同可分为水平导联和额导联两种。水平导联又称前胸导联，包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联；额导联，也称为肢体导联，包括 I、II、III、aVL、aVR 和 aVF 导联。这两种类型的潜在客户有明确的归属，并且似乎有明确的界限。 <部分> 图1 常用心电导联示意图

一般的心电图也是按以上两类打印的，即左边两列是正面导联，右边两列是水平导联。由于应用的简单性和固定的思维方式，我们很容易根据上述类别来查看心电图。比如看电轴找肢体导联，定位心肌梗塞直接找胸导联。然而，心电图的乐趣在于它总是有新的信息可以挖掘。

V1、V2 和 V3 导联可以是正面导联吗？

<部分> 根据教科书，V1、V2、V3导联为额叶导联，常作为判断前壁心肌梗死的导联。为什么它们也可以被视为正面引线？ <部分> 此时，我们应该复习一下心电图的基本原理。前胸导联为单极导联，另一端为零电位点，即左上肢、右上肢和左下肢的引线电极导线形成肢体导联和前胸导联在一处连接公共参考电位点，这个电位参考点称为威尔逊中心电气端子。 <部分> 并且我们来看看导联V1、V2、V3的具体位置（如下表和图所示）。前胸导联并不是完全“水平”的，所以从向量的角度来看，导联V1、V2、V3在正面也有一个向量。 <部分> 表1 V1、V2、V3的引线位置 <部分> 图2 前胸导联位置 <部分> 额导联中，压肢导联（aVL、aVF、aVR）也是单极导联，另一端与V1、V2、V3一样是Wilson中央电端。因此，从向量上看，V1导联与aVR导联相似，V2导联与aVL导联相似，V3导联与aVF导联相似。 <部分> 图3 如何理解V1、V2、V3导联可作为正面导联

这样，将V1、V2、V3导联视为正面导联也就不足为奇了。

如何使用“正面”导联 V1、V2 和 V3

<部分> 心电图的主要功能是诊断，说了这么多，怎么用才是最重要的。让我们来看看几个实际案例。 <部分> <强>1. AVR导联ST段抬高见V1 <部分> 之前的观点认为aVR导联是“孤独”的导联，在心脏电轴上无人区。看完这篇文章，你会发现aVR导联并不孤单，因为V1导联在矢量方向上与aVR导联相似。 <部分> 心电图aVR导联ST段抬高被认为是一种极其危险的表现，常提示左主干近端或前降支病变严重，是心源性猝死的高危心电图表现。然而，aVR导联ST段抬高容易被忽视，或者因为没有相邻导联而引起争议。因此，当aVR导联ST段抬高时，如果V1导联也出现ST段抬高，则十有八九是急性心肌梗死。 <部分> 图4 aVR和V1导联ST段同时抬高提示严重冠心病 <部分> <强>2.左前支阻滞见V2 <部分> 先看一张心电图： <部分> 图 5 <部分> 此心电图为典型的左前支传导阻滞，电轴向左，aVL导联呈qR形。可以发现，除aVL导联外，V2导联也呈qR形，但相邻导联V1、V3无q波表现，患者无前壁或前间隔心肌梗死病史。心脏超声也没有异常的壁运动。 V2导联qR形的出现与左前支阻滞有关，其形状与aVL导联相似。 <部分> <强>3.下壁急性心肌梗死见V3 <部分> 我们来看一张心电图： <部分> 图 6 <部分> 在这张心电图上，首先映入眼帘的应该是下导联（II、III 和 aVF 导联）的 ST 段抬高。急性下壁心肌梗死的诊断应该没有问题。此外，仔细观察胸前导联，V3导联也出现ST段抬高。患者除下壁外还有前壁心肌梗死吗？ <部分> 细心的读者可能已经发现，除V3导联外，胸部其他导联均未出现ST段抬高，而是ST段压低，明显不符合两个或多个相邻导联。规则。但是，看完以上内容，不难理解V3导联的矢量方向与aVF导联的矢量方向接近，所以下壁心肌梗死时也可能出现ST段抬高。下次遇到下壁心肌梗塞患者，除了下壁导联，别忘了看V3导联。

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