聚焦临床 | 全球首例！湘雅二医院成功解锁“肥

来源：临床心电学杂志 【在线投稿】栏目：综合新闻时间：2021-06-19

“谢谢医生治好了我的心肌病！出院两个半月了，情况很好，再也没有晕倒过！”6月16日下午，前来湘雅二医院进行复查的周大爷对医生连连感谢。今年3月，71岁的周大爷在湘雅二医院通过无创精准放射手术，成功治疗了肥厚型梗阻性心肌病。这也是全球首例采用这一全新医疗技术治疗心肌病的病例。

顽疾困扰32年的他经常晕厥

周大爷家住益阳，患肥厚型梗阻性心肌病有32年，并时有晕厥。去年下半年起，他不但晕厥症状加重，而且还伴有胸疼，当地医院建议他到长沙大医院进行救治。

今年2月，周大爷来到湘雅二医院心内科就诊，通过检查，发现他的室间隔厚度达23mm，超出正常人的两三倍，而其左心室流出道压力阶差达41mmHg，如果延误治疗可能随时会有生命危险。

心内科副主任医师李旭平介绍，肥厚型梗阻性心肌病以室间隔和左心室游离壁非对称性肥厚，动态性左室流出道梗阻为特点，部分患者心脏功能及生活质量差，心源性猝死率高。而传统治疗方式如外科手术开胸切除肥厚心肌组织、介入途径无水酒精消融、微创经心尖射频消融等，均有创伤且治疗风险极高。

“隔山打牛”式放射手术开先河?

既然传统手术解决不了问题，有没有新的手术方式？在这一领域探索了多年的湘雅名医周胜华教授，带领刘启明、胡信群、方臻飞教授及李旭平副教授等团队研究成员认真分析周大爷病情及各项资料，准备将放疗用于治疗肥厚型梗阻性心肌病。

“ 放疗已经广泛应用于肿瘤的治疗，近年来也被用于室性心动过速和房颤的治疗。相关文献搜索显示，放疗用于治疗肥厚型梗阻性心肌病则是全球第一次。”李旭平介绍，在征得病人及家属同意后，他们联合肿瘤科、影像中心、心内科超声室等多科室专家，为患者制定了详细精准的肥厚室间隔“放疗消融”方案，针对各种可能出现的并发症制定了充分预案及详尽的应对措施。

3月31日下午，一切准备就绪，周胜华教授率领的心脏团队与肿瘤科、放射科等MDT团队密切配合，为周大爷成功实施了肥厚型梗阻性心肌病无创精准放射手术，整个疗程耗时不到1小时。目前随访有近80天，患者症状已明显改善，再也没有发作胸痛和晕厥，心脏B超和心脏MR均有显著改变。

“做手术时没有感到不舒服，为他们高超的医术点赞！”提起两个多月前的手术过程，周大爷一脸轻松。经国际文献数据库及临床研究注册网站查证，周大爷是全球首例通过无创精准放射手术治疗肥厚型梗阻性心肌病的病例。

“肥心病”是年轻人猝死主因，20年努力找到解决办法

“肥厚型梗阻性心肌病发病率约为1/500，是年轻人猝死的主要病因！ ”周胜华教授介绍，20年前他曾接诊一位13岁患者，专家团队尽了最大努力，终究还是无力回天。从那时起，他就暗下决心，一定要攻克这一顽症。

经过20年的努力，他们终于取得了突破性进展。两年多前，周胜华教授团队开始着力专研这一术式的前期动物研究，在反复进行动物试验的基础上结合大量常规心脏CT、MR及介入影像研究，攻克了诸如心率、呼吸、体型等影响心脏放疗精准定位的一道道技术难关，成功解决了心脏室间隔精准照射的方法学并成功建立放射消融模型，从而为临床实施无创精准放射消融手术打下了坚实基础。

全球首例通过无创精准放射手术治疗肥厚型梗阻性心肌病的成功，开启了肥厚型梗阻性心肌病“无创”治疗的全新领域。

“最后的治疗阶段和做CT检查的情况类似，没有任何痛苦，不需要开刀，治疗时间30分钟至1小时不等。治疗可以在门诊进行，无需住院。”周胜华教授表示，该治疗方法是一项全新技术，具有“无伤口、无痛苦、无流血、无麻醉、恢复期短”的特点，对不能耐受手术的患者有明显优势，因此目前主要用于不愿意选择有创治疗的患者。同时，也期待该治疗技术能有更好的前景，能解决更多患者的病痛。

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