把医疗“任性”关进笼子 济医附院临床路径管理

济宁新闻网讯（记者 王心融）近日，95岁高龄的杨爷爷因右侧股骨颈骨折住进济宁医学院附属医院骨关节科，而此病正是该院临床路径覆盖的256个病种之一。2个多小时的手术过程十分顺利，当天下午，在科室康复师和护理人员帮助下，老人借助助行器成功站立。

此案例近日在济宁医学院附属医院临床路径管理“济医模式”实践与成效探讨会上被交流以作示范。记者了解到，济宁医学院附属医院于2003年底开始探索临床路径管理诊疗模式，实施以临床路径为基础的规范化管理工作，截至2020年底，该院已启用256个病种的护理路径，不断深化临床路径管理工作，形成了独具特色的临床路径管理“济医模式”（一个中心+六大核心策略）。截至2020年，医院共完成临床路径管理的出院病人72万余例。

“临床路径管理工作，就像开车需要导航一样，最快最高效抵达目的地。同样的道理，我们为临床治疗工作建立了一个更复杂、更周密的导航，患者在确诊病情后自动匹配出最高效、最少痛苦的路径，让病人康复。”济医附院院长助理马玲介绍，简单来说，就是“把医疗‘任性'关进笼子，让病人在最短的时间内花最少的钱得到最好的治疗”。

“临床路径管理可以将患者在诊疗过程发生的医疗成本（病房、手术麻醉、ICU成本）、医技服务项目成本（检查、检验、治疗等）、单独收费的药品、材料成本单独核算，医疗成本按照一定的方法直接分摊至患者，将患者分摊的医疗成本、发生的医技服务项目的成本、单独收费的药品和材料成本进行累加，即得出患者的成本，再将每一例患者按病种进行归集，计算出平均成本，得到病种的成本。”济医附院副院长班博告诉记者，这样就改变了以医生个人经验主导的医疗模式，改善了患者就医感受，提高了手术室的运行效率和病床使用率，提高了优质医疗资源的利用率，对缩短患者平均住院日以及降低平均次均住院费用等起到了重要作用。

据了解，临床路径文本分为医师篇、护理篇、患者篇。医师篇是依据上级主管部门的法规、本专业最新的诊疗指南等规定、规范的要求，由临床药师协助对路径药物的使用进行了审核、调整，将药物的使用由种类，限定到具体品规、频次、剂量；护理篇的制定是在医师篇临床路径的基础上，将整体化护理纳入临床路径中，结合各专业特色，将专业化评估观察病情、针对性制定落实护理计划、健康宣教、康复指导、出院随访等内容纳入护理篇临床路径中；患者篇以通俗易懂的方式，告知患者疾病相关信息、整体的诊疗计划（住院天数、医疗费用、治疗措施等），提醒需要配合的事项，从而增进医患沟通和病人参与意识，充分尊重了患者知情权，提升了患者就医满意度和获得感。

经过十八年的探索与发展，临床路径的理论和实践已在济宁医学院附属医院形成了较完善的体系，对探索医院精细化管理，推动医院发展起到了积极作用。2018年，附院成为山东省医院协会临床路径管理委员会主任委员单位，2019年成为中国医院品质管理联盟临床路径管理专业委员会副主任委员单位。临床路径管理工作的深入实施，有效降低了医疗资源消耗，2020年医院出院患者均次住院费用、综合药占比、平均住院日等都较往年继续不同程度降低。在山东省卫健委2020年度绩效考核中，济宁医学院附属医院排名第一，国家卫健委发布的关于2018年、2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报中，医院均取得等级A+的成绩，迈入三级综合医院第一方阵，持续在医疗质量、安全、服务、管理等方面保持一流水平。