巧记Wallenberg 综合征——从解剖到临床

*仅供医学专业人士阅读参考

Wallenberg综合征五大核心症状，让人抓耳挠腮，今天通过一个教学病历的学习，利用口诀轻松识记~

患者，女性，35岁，主因“突发头晕恶心2天，言语不利1天”入院。

查体：BP 142/83mmHg，神清，言语不利。双侧额纹对称，右侧眼睑下垂、眼裂减小，左侧瞳孔约5mm，右侧瞳孔约2mm；双侧瞳孔对光反射灵敏，双眼自发水平震颤。双侧鼻唇沟对称，左侧面部针刺觉正常，右侧面部针刺觉减退，伸舌居中，悬雍垂左偏，右侧软腭下垂，咽反射减弱。

四肢肌力Ⅴ级，肌张力适中，左侧肢体痛温觉减退，右侧肢体痛温觉正常，四肢深感觉正常。左侧指鼻试验及跟膝胫试验稳准，右侧指鼻试验及跟膝胫试验欠稳准。双侧病理征（-），脑膜刺激征阴性。

问题1：根据上述病人症状，您如何定位、定性？

表1 症状与定位、定性

综合定位——右侧延髓背外侧部；

血管定位——右侧椎动脉或右侧小脑后下动脉。

患者完善头颅核磁，提示右侧延髓背外侧梗死。

图1 DWI 提示右侧延髓背外侧梗死

Wallenberg综合征也称为延髓背外侧综合征或小脑后下动脉综合征，由Wallenberg最先在1895年报道，至今已成为最典型的后循环卒中综合征的一种。

图2 Adolf Wallenberg

通过上述的定位分析，可以看出延髓背外侧综合征涉及到的核团结构较多，较为复杂，难背难记，不少医师朋友为之抓耳挠腮。

问题2：那么有什么简单的方法可以帮助我们记忆呢？

答：简而言之：前共交霍球。

表2 口诀记忆法

图3 延髓背外侧综合征核团及症状示意图

图4 延髓背外侧综合征的症状示意图

图5 脑血管背面示意图

图6 脑血管侧面示意图

图7延髓血供示意图

问题3：如果缺少部分症状或者增加部分症状，可以诊断为Wallenberg综合征吗？

答：诊断为Wallenberg综合征，需具备以下2点：

提示病变在延髓——构音障碍或吞咽困难（≥1条）；

提示病变在延髓背外侧——温痛觉障碍、Horner征、共济失调（≥1条）。

这也就是说，只要能符合以上2条诊断条件，即可以诊断为Wallenberg综合征，不要求上述症状全部出现。

问题4：Wallenberg综合征也称小脑后下动脉综合征，那么责任血管是小脑后下动脉吗？

答：不一定。多项回顾性研究发现：在延髓背外侧综合征患者中，只有少数患者为小脑下后动脉（PICA）的闭塞所致（10%），绝大多数为椎动脉颅内段或起始处狭窄、闭塞，或椎动脉起始处的血栓脱落所致（75%）。在年轻患者中，椎动脉夹层也是常见病因。

通过上面的教学病例，我们一起回顾了临床上常见综合征——Wallenberg综合征，详解了如何轻松简单地记忆该综合征的核心症状，希望在学习神经解剖的路上，大家能轻松快乐地掌握知识~

[1].赵悦辛,徐峥,胡安霞,尹昌浩.延髓综合征研究[J].脑与神经疾病杂志,2020,28(01):53-58.

[2].Huynh Tridu R,Decker Barbara,Fries Timothy J et al. Lateral medullary infarction with cardiovascular autonomic dysfunction: an unusual presentation with review of the literature.[J] .Clin. Auton. Res., 2018, 28: 569-576.

[3]. Forshing. Wallenberg Syndrome[M] .Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2020.

本文首发：医学界神经病学频道

本文作者：EVA

本文审核：李土明副主任医师

责任编辑：陆离先生

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