降压药怎么选？哪种降压药最安全？三甲医院临

随着生活水平的不断提高，高血压病也成了我国高发病率的疾病之一，据国家统计数据显示，我国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%。因高血压而引发的脑出血、脑梗塞、冠心病等，致残率和致死率均较高，对人们的健康和生活质量造成严重威胁，可以说高血压是慢病之王。通过使用降压药物，根据不同的血压水平和并发症选择不同的降压药，可显著提高血压的控制率，减少心脑血管事件的发生，这已经是国内外高血压指南一致认可的，那么如何选择降压药呢？哪种类型降压药最安全呢？这里分析如下：

高血压的用药原则

由于高血压需要长期服用降压药物，所以选择安全、经济、有效的降压药物非常重要。高血压病的用药原则可以归纳为以下四个要点：小剂量开始、优选长效制剂、联合用药、用药个体化。

初期启动口服降压药物治疗，由于难以评估患者对降压药物的敏感性，为避免血压下降过快或过低，所以从小剂量开始用药；同时由于高血压需要长期服药，首选一天给药一次的长效制剂，可提高患者的用药依从性，避免漏服。当一种降压药物不能控制血压时，提倡联合用药，可提高降压效果和减少单个药物的不良反应发生，同时降压药物的选择应根据患者的年龄、肝肾功能、并发症、遗传背景等个体化选择。

常用的5类降压药

1.地平类

常用的有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平，该类药物已应用于临床多年，具有良好的安全性，特别适用于老年高血压、单纯收缩压升高的高血压、合并有动脉粥样硬化的高血压患者。

2.利尿剂

常用于临床的有呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等，适用于大多数无禁忌症的高血压患者，尤其适合老年高血压、难治性高血压、合并心力衰竭的高血压和盐敏感性高血压患者。但该类药物长期大剂量应用可引起电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症等不良反应。

3.普利类

主要有卡托普利、依那普利、贝那普利等，主要适用于合并左室肥厚和心肌梗死病史，左心室功能不全，合并代谢综合征、糖尿病肾病、蛋白尿或微量蛋白尿，合并无症状动脉粥样硬化的高血压患者。不良反应主要为高钾血症和干咳。

4.沙坦类

主要有缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦和替米沙坦等，作用与普利类相似，因此不宜与普利类联合使用，适用人群与普利类相同。

5.β受体阻滞剂

主要有美托洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔等，适用于合并快速型心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高和高动力状态的高血压患者。用药时注意心率变化，心率不应低于55-60次/分。

哪一类降压药最安全？

其实降压药最安全只是相对的，因为所有药物都不是绝对安全的，都会有不良反应。

但要说上述药物不良反应最轻且少的药物，应该说是地平类。该类药物适合大部分高血压人群，且绝大多数患者能耐受，尤其是该类药物的长效制剂如硝苯地平缓释片/控释片，氨氯地平等，只需一天一次给药，可平稳控制血压24小时，既避免漏服，也很少引起低血压。

再以硝苯地平为例，说明为什么长效降压药最安全：总而言之，硝苯地平缓、控释制剂相比普通片剂，药物的血药浓度波动范围大大降低，降压作用更加平稳，同时减少了克服普通片引起的颜面潮红、头晕，便秘等副作用。所以对于高血压患者，应当选用缓控释制剂，能使降压效果更加平稳、安全。但需要注意：硝苯地平缓、控释制剂不要掰开或嚼碎服用，否则破坏了其包膜及骨架结构，使药片丧失了缓、控释能力，反而会增加毒、副作用。

结语

最后要说的是，降压药物种类较多，最好在医生的指导下选择，可保证既安全又经济有效。同时，要注意，服用降压药的同时，注意生活方式改善，低钠饮食，坚持运动控制体重，戒烟限酒，监测血压、血糖、血脂水平都非常重要，只有多管齐下，才能稳稳把控血压水平，远离高血压可能带来的并发症。