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临床心电学杂志

感染标志物有什么临床意义?看这篇文章就够了

*本文所涉及专业部分,仅供医学专业人士阅读参考

传统细菌感染生物标志物

1.外周血白细胞总数及分类

外周血白细胞是临床初步鉴别感染与否的最基本、最常用的指标,主要观察白细胞计数及分类比例(详见表1),但因影响因素极多、特异性不高,故需结合临床表现及其他实验室指标综合判断。

表1:外周白细胞数量与感染
白细胞检查虽特异性不强,却是感染性疾病重要且不可缺少的实验室检查项目,在大多数细菌感染中,白细胞的改变能在一定程度上反映疗效与预后。
2.红细胞沉降率(ESR)
ESR升高对诊断风湿性疾病的价值远高于感染性疾病,且常用于观察疾病的活动性。

3.C反应蛋白(CRP)

CRP是急性时相反应蛋白之一,是一个敏感的炎症指标,常于疾病初发的6~8h开始升高,24~48h达到高峰,升高幅度与感染或炎症严重程度呈正相关(详见表2)。CRP检测快速、便捷,不受年龄、性别、贫血与否等因素的影响,较白细胞计数变化更具特异性。
表2:C反应蛋白

CRP水平与感染范围和感染严重程度有一定关系,当CRP水平为10~90 mg/L时多提示局灶性或浅表性感染,≥100 mg/L时多提示脓毒症或侵袭性感染。

4.内毒素

内毒素是革兰阴性菌细胞壁中的一种特殊组分,临床研究结果证实,该方法在诊断革兰阴性菌感染和脓毒症时敏感度较高(85.3%),但特异度较低(44%)。因此,仅凭内毒素的检测来诊断革兰阴性菌感染的价值并不高。

近年开始临床应用的细菌感染生物标志物

1.降钙素原(PCT)

PCT是无激素活性的降钙素的前体物质,是由116个氨基酸组成的糖蛋白,结构上包括降钙蛋白、降钙素和N端残基片段。

表3:降钙素原与感染

    《降钙素原急诊临床应用的专家共识》中指出当PCT浓度升至2-10 μg/L时,很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克,具有高度器官功能障碍的风险;当PCT浓度超过10 μg/L时,高度提示为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克,并常伴有器官功能衰竭,具有高度死亡风险。
    在鉴别自身免疫性疾病是否合并感染时,PCT比CRP更有意义。PCT的敏感度和特异度均为 75%,而CRP的敏感度为95%,特异度只有8%。

2.白介素-6(IL-6)

IL-6是固有免疫系统对损伤和感染最初反应所表达的重要细胞因子,细菌感染后IL-6水平迅速升高,可在2h达高峰,其升高水平与感染的严重程度相一致,但IL-6用来鉴别感染与非感染的特异性不如PCT和CRP。

小结

需要指出的是,没有任何一个生物标志物是绝对敏感又绝对特异的,不能单凭某个生物标志物的改变来诊断疾病,只有结合、参照患者的临床表现与其他实验室检查结果,才能做出正确的判断。

参考文献:

[1]Limper M, deKruif MD,Duits AJ,etal. Thediagnostic role of procalcitoion andother biomakers in discriminating infectious from non-infectiou fever[J].J Infect,2010,60(6):409-416 DOI:10.1016/

[2]中国医药教育协会感染疾病专业委员会.感染相关生物标志物临床意义解读专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2017,40(4):243-257. DOI:10.3760/

[3]降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识[J].中华急诊医学杂志,2012,21(9):944-951. DOI:10.3760/

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