从基础到临床，胆红素相关指标详细解读！

胆红素代谢过程：

a.体内胆红素主要来自血红蛋白的分解，此时的胆红素称为非结合胆红素。

b.非结合胆红素进入肝脏后，在葡糖醛酸基转移酶催化下，形成结合胆红素。

c.结合胆红素水溶性强，可以随尿液排出体外，也可以从肝细胞排入胆汁。

d.结合胆红素随胆汁进入十二指肠，在肠道细菌作用下，被还原为胆素原。

e.大部分胆素原随粪便（这部分胆素原称为粪胆素原）排出体外，在细菌及空气作用下，粪胆素原被氧化成为棕黄色的粪胆素。少量胆素原由尿排出，即为尿胆素原，与空气接触后被氧化为尿胆素，尿胆素是尿的主要色素来源。

示意图

二、胆红素相关临床指标的意义

三、根据实验室检查鉴别黄疸

溶血性黄疸：

由于大量红细胞的破坏，形成大量非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合和排泌能力。另外，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使得结合胆红素也有升高，结合胆红素从胆道排至肠道也增加，导致尿胆原增加，粪胆原随之增加，粪色变深，肠道内尿胆原增加，重吸收至肝内也增加，由于缺氧及毒素的作用，肝脏处理增多的尿胆原的能力降低，导致血中尿胆原增加，并且从肾脏中排出，所以尿中尿胆原增加，但无尿胆红素。

肝细胞性黄疸：

肝细胞严重损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合功能降低，因而血中的未结合胆红素增加，未受损的肝细胞仍能将部分未结合胆红素转化为结合胆红素，结合胆红素部分仍经毛细胆管从胆道排泄，另一部分由于肿胀的肝细胞及炎性细胞浸润压迫毛细胆管及胆小管，或因胆栓的阻塞使胆汁排泄受阻而反流入血循环中，因此血中结合胆红素也有增加。

梗阻性黄疸：

由于胆道阻塞，阻塞上方胆管内压力升高，胆管扩张，导致小胆管和毛细胆管破裂，结合胆红素大量入血，因肠肝循环被阻断，尿胆原及粪胆原减少或缺如。

不同类型黄疸胆红素相关指标的变化

重点！

溶血性黄疸以未结合胆红素显著增加为主，梗阻性黄疸以结合胆红素显著增加为主！而肝细胞型黄疸和梗阻性黄疸较为相似，仍需借助病史、症状、体征和其他辅助检查予以明确诊断，将3种黄疸的实验室检查鉴别要点罗列如下：