急救医学论文_脑氧饱和度监测在脓毒症休克患者

文章摘要:目的：脓毒症相关性脑病（sepsis associated encephalopathy,SAE）是脓毒症的一种常见神经并发症，谵妄是SAE的一种常见表现形式。SAE的病理生理学机制尚不明确，现有研究发现线粒体和内皮细胞功能障碍、神经递质异常、钙失调、脑微循环障碍和脑低灌注等可能参与其中。近红外光谱法（near-infrared spectroscopy,NIRS）是一种无创监测区域脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation,rSO₂）的方法，也是近年来研究的前沿热点。研究显示重症患者NIRS监测rSO₂异常与谵妄相关，且基于NIRS监测的治疗有助于改善患者的器官灌注和预后。本研究旨在通过NIRS监测脓毒症休克患者rSO₂的动态变化，并分析其与预后之间的关系。方法：收集2017年8月到2018年5月中南大学湘雅医院重症医学科收治的48例脓毒症休克患者资料，诊断依据欧美危重病医学会指定国际专家制订的脓毒症3.0标准。患者入重症监护室（intensive care unit,ICU）后在双侧前额放置NIRS监测探头对rSO₂进行连续动态监测至少6 h，记录rSO₂最高值（r SO₂max）和最低值（rSO₂min），计算rSO₂平均值和rSO₂变异度。收集患者的一般资料、入ICU 24 h内的实验室检查结果（血常规、肝肾功能、血气分析、感染指标、凝血功能）、评分结果[格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale,GCS）评分、急性生理学与慢性健康状况评价II（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II,APACHE II）评分、序贯器官衰竭评价（Sequential Organ Failure Assessment,SOFA）评分等]。谵妄的评估采用ICU意识模糊评估法（Confusion Assessment Method for ICU,CAM-ICU）量表。记录患者机械通气（mechanical ventilation,MV）时间、ICU时间、住院时间和28 d病死率。首要结局指标为28 d病死率，次要结局指标为谵妄发生率、ICU时间和住院时间。分析存活与死亡患者、有谵妄与无谵妄患者之间实验室和临床指标的差异，评估谵妄的危险因素，评价rSO₂相关指标（rSO₂max、r SO₂min、rSO₂平均值和rSO₂变异度）用于预测28 d病死率和谵妄的能力及其界值。结果：脓毒症休克患者总的28 d病死率为47.92%（23/48），谵妄发生率为18.75%（9/48）。死亡患者的rSO₂min显著低于存活患者（P=0.042）。谵妄患者的rSO₂变异度显著高于无谵妄患者（P=0.006）。谵妄的独立危险因素是rSO₂max、直接胆红素（direct bilirubin,DBIL）水平和6 h集束化治疗是否达标。采用rSO₂相关指标预测脓毒症休克患者28 d是否死亡，rSO₂max、rSO₂min、rSO₂平均值和rSO₂变异度的受试者工作特征曲线下面积（area under the receiver operating characteristic curve,AUROC）分别为0.616、0.606、0.623和0.504；预测脓毒症休克患者是否发生谵妄，rSO₂max、rSO₂min、r SO₂平均值和rSO₂变异度的AUROC分别为0.682、0.617、0.580和0.501。rSO₂max预测谵妄的最佳界值是77.5%（敏感度为0.444，特异度为0.897）,rSO₂min预测谵妄的最佳界值是65.5%（敏感度为0.556，特异度为0.744）。结论：rSO₂过低、过高或波动过大均与脓毒症休克不良预后和谵妄发生相关，需要引起临床重视。动态监测脓毒症休克患者的rSO₂并维持其平稳，可能对该类患者具有重要临床意义。

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