在临床专业课程中实施自主学习教学模式的探索

当前，大多数学生在中学阶段养成的应试导向学习习惯，妨碍其进入大学以后向自主学习转变，成为早期接触临床、科研及社会实践的思想羁绊。我国临床医学专业课堂教学运行模式绝大多数还是以教师为中心，当下医学类专业学生存在思辨能力、独立提出问题和解决问题的能力较弱，而更注重培养学生综合素质的自主学习教学模式则以“学生为主体，教师主导”为中心，充分利用学生自主学习的积极性、课堂思维模式的发散性以及教师资源的最大利用率[1]。

国际上一些发达国家从上个世纪70年代开始针对医学教育中存在的弊端，在医学教育中应用如PBL（Problem-Based Learning，即问题式学习），CBL（Case-Based Learning，即案例式学习），三明治（夹心面包式，是对理论学习和实际知识学习相结合的一种形象比喻，即理论学习和工作实践交替进行结合的教学方法）等自主学习教学方法，当前自主教学模式已在国外医学类高校普遍应用，但在我国仍属探索阶段。在天津医科大学临床医学专业3门临床专业课程的教学中进行医学课程教学方法和教学内容改革的试点，该教学模式目前是天津医科大学临床课堂教学改革采取的主要方式，通过近两年的教学实践取得良好成果，在临床医学专业课程中得到广泛推广[2]。

《诊断学》、《妇产科学》、《眼科学》试点课程分别在2014年和2015年对在天津医科大学第二临床医学院学习的2012级临床医学五年制两个班级分别进行了“传统教学法”及“自主学习教学方法”的教学实验工作，自主学习方法结合本学科的特点分别运用Sand wich（三明治）、CBL、PBL教学方法等多元教学方法，在授课上形式上强调“以学生为主体，教师为主导”的教学理念，提高了学生主体性的发挥和自主学习能力的养成，课堂效率明显提升。经过一年半的探索，过程及取得的成果如下：

一 提升课堂效率，学生满意度提升

表1 不同教学模式正效应对比分析表教学模式类别 “满人意数” “一人般数” 满意率授师得课评分老价传统教学模式 23 9 72% 88.9自主学模习式教学30 4 90% 95.8

从表1可以看出，对使用“传统教学方法”的所在班级的同学，在总体评价上23名同学评价“满意”，9名同学评价“一般”，满意率为72%，学生参与网络评教，对这三门试点课程授课老师的平均分为88.9；对使用“自主学习教学方法”的所在班级的同学，对自主学习课程“总体评价”中，30名同学评价“满意”，4名同学评价“一般”，满意率为90%，对这三门试点课程授课老师的平均分为95.8。通过对传统教学模式和自主学习教学模式的课程开展满意度调研和对比分析研究，自主学习教学模式可以促使学生对课堂满意度显著提高。

以《妇产科学》期末考试为例，1班是传统教学法，5班使用自主学习方法，两个班级的期末考试得分（平均分）对照如下：

表2 不同教学模式下《妇产科》期末考试成绩对比表教学类模别 式 选择题 简答题 中译英题互病析例题分 总分传统模教式 学 22 21 6 23 72自教主学学模习式 26 23 6 26 81

自主学习教学模式开展期间，学校组织督导专家对每门课程进行听课评估，2012年至2018年学校和学院督导专家共计听取我院14门课程30余位教师开展的教学方法改革示范活动，90%给予了优秀的评价。在2014年学校进行临床医学专业国际认证中教育部专家对学校开展的引导式、问题式、交互式等自主学习教学模式给予了充分的肯定[3]。专家提出，自主学习形式新颖，互动性强，能够将基础知识点和临床病例有机的结合在一起，理解更为充分，培养了临床思维和解决问题的能力，锻炼了问题意识和探究精神。相对于传统课堂模式，课堂效率明显提高。

二 转变教学模式，提高学习兴趣

若想培养学生的自主学习能力，就必须提高学生对临床专业课程学习兴趣，将提高学习兴趣作为首要教学任务，进而使学生的临床专业课程应用能力明显提高。在实际教学过程中，应以学习兴趣引导学生进行临床专业课程自主学习，合理利用自主学习模式深化临床专业课程学习内容，使学生能够熟练掌握专业课程知识，全面提升临床专业课程的实践综合英语能力。临床专业课程学习兴趣对于大学生而言十分重要，因此在临床专业课程教学中可以应用多元化教学模式提高学生的临床专业课程学习兴趣，进而引导学生完成自主学习。临床医学专业面临的学习内容十分复杂，不同病例患者自身的身体机能不同，患病种类不同，造成的病情表现也有所差异，一旦学生在学习的过程中难以有效区分患者的病理表现，则会导致病情判断失误、诊疗误区的情况发生。进而教师应当转变教学形式，激发学生的学习主动性与积极性。

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